Az ebbe a kategóriába tartozó prosztatagyulladás ritkán, az összes prosztatagyulladás körülbelül 10%-ában fordul elő. Megvitatják azt a kérdést, hogy az atipikus kórokozók, például az ureaplasma urealiticum kiválthatják-e a prosztatagyulladást. Gyulladásra vagy panaszra utaló jelek nélkül jelen lehetnek a férfi szervezetében.
A krónikus prosztatagyulladás okai
A krónikus prosztatagyulladás okai alapvetően hasonlóak az akut bakteriális prosztatagyulladás okaihoz. A mikroorganizmusok bejutása a prosztatába a legtöbb esetben a húgycsövön keresztül történik - a prosztata mirigy csatornáiba történő vizelet reflux eredményeként (intraprosztatikus vizelet reflux).
A krónikus bakteriális prosztatagyulladás a nem megfelelő kezelés vagy az akut bakteriális prosztatagyulladás rövid kezelésének eredményeként alakul ki.
Tünetek
- Kellemetlen érzés vagy fájdalom - a perineumban, az alsó hasban, az ágyékban, a herezacskóban, a péniszben, magömlés alatt
- Változások a vizelésben - vizelési nehézség, gyakori vizelés kis adagokban, a húgyhólyag hiányos kiürülésének érzése.
A beteg számos tünetre, vagy egyénileg bármely tünetre panaszkodhat. A testhőmérséklet emelkedése nem jellemző (vagy jelentéktelen).
Fontos:
Sok férfi az erekciós zavart a prosztatagyulladással hozza összefüggésbe. Ezt gyakran elősegítik a médiában megjelenő szakszerűtlen publikációk és a kétes kábítószerek reklámozása. Az a tény, hogy az erekció a prosztata teljes eltávolítása mellett is fennmaradhat (a szerv rosszindulatú daganata miatt), arra utal, hogy maga nem játszik szerepet az erekció fenntartásában.
Számos tekintélyes urológus szerint a krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek merevedési zavarait pszichogén és neurotikus problémák okozzák.
Diagnosztika
A kezdeti értékeléshez az NIH-CPSI kérdőívet használjuk - a krónikus prosztatagyulladás tünet indexét. Használható a páciens panaszainak tárgyiasítására.
A prosztatagyulladás diagnosztizálásának standard módszere egy 4 csésze Meares-Stamey teszt elvégzése. Ez az urogenitális traktus és a prosztata váladékának különböző részeiből nyert vizeletminták mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálata. A 4 üveges mintamódszer azonban meglehetősen munkaigényes, és jelenleg a Meares-Stamey minták módosításait gyakrabban alkalmazzák: 3 üveges vagy 2 üveges mintát. Egy lehetséges alternatíva az ejakulátum (spermium) mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálatra való átadása, mivel az ejakulátum részben (legalább 1/3-a) prosztata szekrécióból áll. Ez a módszer kényelmesebb a betegek számára, különösen akkor, ha kategorikusan elutasítják a prosztata mirigy rektális vizsgálatát vagy diagnosztikai masszázsát a prosztata váladék beszerzése érdekében. Az ejakulátum adományozása azonban alacsonyabb információtartalommal és megbízhatósággal rendelkezik, mint egy 3 vagy 2 üveges mintánál.
Az ejakulátum bakteriológiai vizsgálatra történő benyújtása szerepel a férfi nemi szervek fertőzéseinek diagnosztikai algoritmusában és a férfi meddőségi vizsgálatakor.
A laboratóriumi vizsgálatok (általános vizeletvizsgálat, általános vérvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, spermogram és egyéb általános klinikai vizsgálatok) eredménye krónikus prosztatagyulladás esetén nem tájékoztató jellegű. Valószínűleg ezek a tesztek „normálisnak" fognak mutatkozni.
A rektális vizsgálat során a prosztata gyulladásos folyamatára utaló változások nem mindig figyelhetők meg krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél. Vagyis lehetetlen a rektális vizsgálat eredményére támaszkodni a krónikus prosztatagyulladás diagnosztizálására.
Ugyanez igaz az ultrahang-diagnosztikára is: helytelen a krónikus prosztatagyulladást pusztán ultrahang adatok alapján diagnosztizálni.Az Európai és Amerikai Urológiai Szövetség nem javasolja az ultrahangot a prosztatagyulladás diagnosztizálására. A végrehajtás típusa ebben az esetben nem fontos - transzabdominális (az elülső hasfalon keresztül - alhas) vagy transzrektális (TRUS - a végbélen keresztül). Helytelen az ultrahangvizsgálat végére a „krónikus prosztatagyulladás", „krónikus prosztatagyulladás ultrahangos jelei", „pangásos prosztatagyulladás jelei" szavakat írni. Ezt a diagnózist csak urológusnak van joga felállítani, aki panaszok, anamnézis, laboratóriumi vizsgálatok és - csak utána - ultrahang alapján állapítja meg.
A leggyakoribb ultrahangos jel, amellyel a krónikus prosztatagyulladást diagnosztizálják, az úgynevezett diffúz elváltozások a prosztata mirigyében, amelyek gyulladásos folyamathoz vagy a prosztata parenchyma egyéb elváltozásaihoz kapcsolódnak. Ez egyfajta fibrotikus folyamat, a normál prosztata parenchyma hegszövettel való helyettesítése. azonbannincs összefüggés a prosztata rostos elváltozásainak száma és a panaszok jelenléte között. Az életkor előrehaladtával nő az esélye annak, hogy ilyen „hegek" jelenjenek meg a szervben, de az ember egész életét leélheti anélkül, hogy kellemetlenséget érezne a perineumban vagy a szeméremkörben. Azonban amint ezeket a változásokat ultrahangon észlelik, néhány „szakember" diagnosztizálja a prosztatagyulladást. És néhány férfinak az az érzése, hogy valóban súlyos beteg, elkezd hallgatni önmagára, és érezni fogja az interneten leírt összes tünetet.
Sok 30 év feletti férfinál az ultrahang diffúz elváltozásokat mutathat ki a prosztata mirigyében. A fibrotikus folyamat azonban nem jelzi a prosztatagyulladás jelenlétét.
A krónikus prosztatagyulladás diagnózisát az urogenitális rendszer egyéb betegségeinek - elsősorban húgycsőgyulladás, prosztata hiperplázia, húgycsőszűkület, neurogén vizelési rendellenességek, prosztatarák, húgyhólyagrák - kizárása alapján állapítják meg.
A rutinvizsgálat eredményei alapján nincs specifikus kép a krónikus prosztatagyulladásról.
Krónikus prosztatagyulladás kezelése
A fluorokinolonok csoportjába tartozó antibiotikumok az optimális antimikrobiális gyógyszerek a krónikus bakteriális prosztatagyulladás kezelésére. Az ajánlott antibiotikum-terápia 4-6 hét. Az ilyen hosszú lefolyást olyan tudományos adatok indokolják, amelyek a betegség visszaesésének valószínűségének csökkenését jelzik.
Az azonosított szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k), mint például a chlamydia trachomatis esetén makrolid antibiotikumot írnak fel. Ezek a leghatékonyabbak.
Bizonyított, hogy krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél a húgyhólyagnyak ellazulása csökken, ami a vizelet visszafolyásához vezet a húgycső prosztata csatornáiba, és a prosztataszövet gyulladását és fájdalmat okoz. Az ilyen betegeknek alfa-blokkolók alkalmazása javasolt.
A krónikus prosztatagyulladás kezelése során tanácsos a betegeknek tartózkodni a csábító ajánlatoktól, hogy gyógynövényeket alkalmazzanak. Az étrend-kiegészítők és a gyógynövény-kiegészítők sajátossága, hogy az anyag egy részében a növényi komponensek instabilitása, akár ugyanazon gyártó készítményében is eltérhetnek. Ráadásul a bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából a gyógynövényes gyógyítás előnyei nem állják ki a kritikát.
A 20. század közepén a terápia alapjául szolgáló prosztatamasszázs ma az új tudományos megközelítéseknek és a Meares-Stamey osztályozásnak köszönhetően a prosztatagyulladás diagnosztizálásának fontos eszköze, de nem a kezelésében.Terápiás eljárásként nem szükséges prosztata masszázst alkalmazni (a hatás nem bizonyított).Vannak arra vonatkozó javaslatok, hogy a gyakori magömlés tulajdonságaiban hasonló a terápiás prosztatamasszázshoz.
Egyéb módszerek, amelyekről csak egy vagy néhány tanulmány bizonyult hatékonynak, vagy amelyeket még vizsgálnak, a következők:
- medencefenéki izomtréning - néhány bizonyíték arra utal, hogy a speciális gyakorlatok hatékonysága csökkenti a krónikus prosztatagyulladás és a krónikus kismedencei fájdalom szindróma tüneteit;
- akupunktúra – néhány tanulmány azt jelzi, hogy az akupunktúra előnyös a placebóhoz képest krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél;
- extrakorporális lökéshullám terápia - jelentős amplitúdójú akusztikus impulzusok kötő- és csontszövetre gyakorolt hatására, széles körben alkalmazzák a mozgásszervi betegségek kezelésében, nemrégiben alkalmazzák az urológiában, hatékonyságát vizsgálják;
- viselkedésterápia és pszichológiai támogatás - mivel a krónikus prosztatagyulladás alacsony életminőséggel és depresszió kialakulásával jár, ezek a módszerek javíthatják a páciens pszichológiai állapotát és segíthetnek csökkenteni a betegség egyes tüneteit.
Külön érdemes megemlítenitünetmentes (tünetmentes) krónikus prosztatagyulladás. A diagnózist leggyakrabban a szövettani jelentés eredményei alapján állítják fel - a prosztata biopsziája vagy a prosztata műtéti kezelése után. A prosztataszövetben a gyulladás kimutatásának gyakorisága 44%-tól (prosztata biopsziával) 98-100%-ig (a prosztata műtéti kezelése után) változik. A tudósok szerint az így azonosított gyulladásos elváltozások nem mások, mint életkorral összefüggő fiziológiai jellemzők. Senki nem diagnosztizálja kifejezetten a prosztatagyulladás e kategóriáját, ez egyfajta véletlen felfedezés. Nem igényel kezelést, és nem igényel további beavatkozást sem az orvos, sem a beteg részéről.
Hogyan kezelik a krónikus prosztatagyulladást egy speciális klinikán?
Az elmúlt 10 év során hazánkban 47 monográfia jelent meg, és 64 prosztatagyulladással foglalkozó mester- és doktori értekezést védtek meg. Nem is beszélve a különféle „népi" kiadványokról, amelyek színesen ismertetik a betegség okait, diagnózisát és különféle kezelési módjait. Mit is jelent ez? Az a tény, hogy a prosztatagyulladás témája sok kérdést vet fel, és néhánynak sajnos még mindig nincs egyértelmű válasza. Számos modern gyógyszer létezik, amelyek hatása bizonyított. A krónikus prosztatagyulladással diagnosztizált betegek száma azonban nem csökken.
Éppen ezért a prosztatagyulladás diagnosztizálása és kezelése során az urológusok igyekeznek a legteljesebb képet kapni. Részletesen kikérdezik a beteget a jelekről, tünetekről, tanulmányozzák a korábbi vizsgálatok eredményeit, és nem csak a betegség klinikai tüneteire figyelnek, hanem az egészség egyéb szempontjaira is, így a beteg neurológiai és pszichés állapotára is – hiszen ez provokálhatja a jellegzetes megnyilvánulások előfordulását. Ugyanakkor nem írnak elő felesleges vizsgálatokat és tanulmányokat.